טורטיקוליס אצל ילדים – סימנים, גורמים ואבחון מדויק אצל רופא עיניים מומחה לילדים

טורטיקוליס הוא מצב שבו מופיעה הטיית ראש לא רצונית ומתמשכת, לרוב לצד מסוים, ולעיתים גם בשילוב סיבוב של הצוואר. כאשר מדובר בטורטיקוליס אצל ילדים, הסיבה לעיתים אינה שרירית כלל, אלא ראייתית. מצב זה יכול להשפיע על הראייה, על התפתחות תקינה של מערכת הראייה, ועל יציבת הצוואר והגב. זיהוי מוקדם של טורטיקוליס בילדים חיוני במיוחד, כי במקרים רבים מדובר בטורטיקוליס על רקע עיני הניתן לטיפול, אך רק אם מאתרים אותו בזמן.

ד"ר עודד רוק, רופא עיניים מומחה לילדים, מטפל מדי שנה במקרים רבים של טורטיקוליס אצל ילדים. המאמר הבא מסביר באופן מעמיק מהו טורטיקוליס, כיצד מבוצע אבחון טורטיקוליס נכון, וכיצד ניתן לטפל בהטיית ראש אצל ילדים בהתאם לגורם.

מהו טורטיקוליס ולמה הוא מופיע אצל ילדים

טורטיקוליס הוא מצב שבו הראש מוטה באופן קבוע לצד אחד, לעיתים גם עם סיבוב, כך שהילד מנסה לפצות על משהו שמפריע לו. בעוד שחלק מהמקרים מקורם בבעיה שרירית כמו קיצור שרירי הצוואר, אצל חלק גדול מהילדים הטיית ראש נובעת בכלל מבעיה בעיניים.

כאשר הטיית ראש בילדים נובעת מבעיה עינית, הילד מסובב או מטה את הראש כדי לייצב את הראייה שלו, להקטין פזילה, לשפר מיקוד או לפצות על שיתוק קל בשריר עיני. זהו מנגנון פיצוי טבעי שהגוף מייצר כדי לראות טוב יותר, אך עלול לגרום לבעיות יציבה ולפגיעה בהתפתחות הראייה אם לא מטפלים בו בזמן.

בקרב תינוקות והורים, הטיית ראש אצל ילדים לעיתים מתפרשת בטעות כהרגל או תנוחה מועדפת, אך לעיתים מדובר בסימן שדורש אבחון מקצועי.

ההבדל בין טורטיקוליס מולד לטורטיקוליס נרכש

כדי להבין את טורטיקוליס בילדים, חשוב להבחין בין שני מצבים מרכזיים:

טורטיקוליס מולד

טורטיקוליס מולד מופיע לרוב בשבועות או בחודשים הראשונים לחיים. הוא נובע בדרך כלל מקיצור של שריר הצוואר החשוב (SCM). מצב זה עשוי להתפתח כתוצאה ממצג במהלך הלידה, לחץ ברחם, או גורמים מכניים אחרים. במקרים של טורטיקוליס מולד, הטיית הראש היא קבועה, והסיבה אינה קשורה לראייה.

טורטיקוליס נרכש

טורטיקוליס נרכש יכול להופיע בכל גיל, ולעיתים מקורו אינו בצוואר אלא בעיניים. טורטיקוליס אצל ילדים על רקע עיני הוא בין הגורמים הנפוצים, ומתבטא בהטיית ראש שמופיעה בעיקר בזמן הסתכלות לכיוון מסוים. כאן הגוף מנסה לייצב את הראייה כדי להתמודד עם פזילה, שיתוק עצב 4, קשיי מיקוד, או בעיה תפקודית אחרת.

במקרים של טורטיקוליס נרכש, במיוחד אצל ילדים גדולים יותר, הטיית הראש יכולה להיות התנוחה היחידה שבה הילד רואה בצורה יציבה וברורה.

למה חשוב לזהות טורטיקוליס אצל ילדים מוקדם

הטיית ראש אצל ילדים שאינה מטופלת בזמן עלולה לגרום למספר בעיות:

1. פגיעה בהתפתחות הראייה
   כאשר מקור הבעיה הוא עיני, הטיית ראש קבועה יכולה להשפיע על התפתחות תקינה של תפקודי הראייה ולגרום לעין עצלה.

2. בעיות יציבה ויציבות צווארית
   טורטיקוליס בילדים שלא מטופל עלול ליצור קימור, כאבים בצוואר, עומס על עמוד השדרה ובעיות יציבה כלליות.

3. העמקת בעיות בעיניים
   אם לא מטפלים במקור הראייתי, הפזילה או הבעיה העינית עלולות להחמיר.

4. פגיעה באיכות החיים של הילד
   ילדים עשויים לסבול מעייפות רבה בעת צפייה, הצמדת ספרים או מסכים קרוב מדי לעיניים, או הימנעות ממשחקים הדורשים תיאום עיניים.

סימנים המעידים על טורטיקוליס בילדים

רוב ההורים לא מזהים טורטיקוליס אצל ילדים מיד, ולכן כדאי להכיר את הסימנים הבולטים:

• הטיית ראש קבועה לצד אחד.

• הילד מסובב את הראש לכיוון אחד כדי למקד מבט.

• מצמוץ או צורך לשפשף את העיניים.

• פער בין תנועתיות העיניים בשני הצדדים.

• עייפות מהירה בזמן התבוננות בפרטים.

• תלונות על כאבי צוואר (בעיקר בילדים גדולים יותר).

טורטיקוליס על רקע עיני – הסיבה הנפוצה יותר מכפי שחושבים

אחד הגורמים השכיחים לטורטיקוליס אצל ילדים הוא בעיה בעיניים. כאשר מערכת הראייה אינה מאוזנת, הילד מאמץ הטיית ראש כדי להשיג תמונה יציבה וברורה יותר.

הגורמים הראייתיים הנפוצים לטורטיקוליס בילדים:

• פזילה.

• מגבלה בתנועת העיניים, כמו למשל בשיתוק מולד בעצב 4 הגורם לנטייה של העין ולכפל ראייה.

• בעיות מיקוד (Accommodation).

• אסימטריה בין העיניים הגורמת לכך שמנח ראש מסוים מאפשר ראייה טובה יותר.

במקרה זה הטיית הראש היא מנגנון פיצוי ולא בעיה בפני עצמה. לכן אבחון טורטיקוליס אצל ילדים חייב לכלול בדיקה מקיפה אצל רופא עיניים מומחה לילדים.

אבחון טורטיקוליס – שלב חיוני בדרך לטיפול נכון

אבחון טורטיקוליס מקצועי הוא הבסיס לטיפול מוצלח. אצל רופא עיניים מומחה לילדים כמו ד"ר עודד רוק, אבחון טורטיקוליס כולל מספר שלבים:

1. בדיקה מלאה של תפקודי הראייה
   בדיקת מיקוד, תנועות עיניים, שדות ראייה ויכולת ייצוב המבט.

2. הערכת פזילה
   זיהוי פזילות אנכיות או אופקיות שיכולות לגרום לטורטיקוליס אצל ילדים.

3. בדיקת רפרקציה
   בדיקה שמטרתה לזהות ליקויי ראייה רלוונטיים.

4. בדיקת תגובת הצוואר
   כדי להבחין בין טורטיקוליס מולד (צווארי) לבין טורטיקוליס נרכש על רקע עיני.

5. תיעוד מנח הראש
   בדיקה כיצד מנח הראש משתנה במצבי צפייה שונים.

אבחון מדויק מאפשר לדעת האם מדובר בטורטיקוליס מולד שדורש פיזיותרפיה, או טורטיקוליס על רקע עיני הדורש טיפול ראייתי.

טיפול בטורטיקוליס אצל ילדים בהתאם לגורם

בדיוק כמו האבחון, גם הטיפול בטורטיקוליס בילדים חייב להיות מותאם לסיבה המדויקת.

כאשר מדובר בטורטיקוליס מולד

הטיפול כולל לרוב:

• פיזיותרפיה ייעודית למתיחת שריר הSCM.

• תרגילי תנועה לבית.

• מעקב אורתופדי.

כאשר מדובר בטורטיקוליס על רקע עיני

הטיפול משתנה בהתאם לבעיה:

• התאמת משקפיים כדי לשפר את איכות הראייה.

• כיסוי עין במצבים של עין עצלה.

• טיפול בפזילה.

• במקרים מסוימים ניתוח עיניים לתיקון מנח השרירים.

חשוב להדגיש כי במקרים של טורטיקוליס על רקע עיני, טיפול פיזיותרפי בלבד לא יפתור את הבעיה, ואף עלול לפגוע בהתפתחות הראייתית, כי מקור ההטיה הוא בראייה.

מתי כדאי לפנות לרופא עיניים מומחה בטורטיקוליס בילדים

אם הילד מציג אחד מהתסמינים הבאים, מומלץ להגיע לבדיקה:

• הטיית ראש קבועה שאינה משתנה.

• תנועות עיניים לא סימטריות.

• הופעת הטיה בעיקר בזמן צפייה במסכים או בזמן מיקוד.

• חשד לפזילה או היסטוריה משפחתית של פזילה.

• תלונות על כאבי ראש או כאבי צוואר.

• הטיית ראש אצל ילדים שאינה תיקונית ביד.

במקרים רבים הגעה מוקדמת חוסכת טיפול מורכב, ומונעת הידרדרות בתפקודי הראייה.

סיכום

טורטיקוליס אצל ילדים הוא מצב שכיח יותר מכפי שנהוג לחשוב, והוא עשוי לנבוע ממגוון רחב של סיבות. החלק החשוב ביותר הוא אבחון טורטיקוליס מדויק אצל מומחה שמכיר היטב את הקשר בין מערכת הראייה לבין מנח הראש. בטורטיקוליס על רקע עיני הטיית הראש אינה תופעת לוואי אלא סימן למצוקה ראייתית, ולכן טיפול נכון יכול לשפר את תפקוד הראייה, את היציבה ואת איכות החיים של הילד.

ד"ר עודד רוק, רופא עיניים מומחה לילדים, מציע אבחון מקיף וטיפול מותאם במקרים של טורטיקוליס, טורטיקוליס בילדים, טורטיקוליס מולד, טורטיקוליס נרכש והטיית ראש אצל ילדים.