מהן דמעות וכיצד הן מתנקזות?
הדמעות הן תערובת של מים, מלחים, חלבונים ושומנים, שמיוצרות כל הזמן בבלוטות הדמעות. הן שומרות על לחות ובריאות העין. הדמעות מתנקזות דרך פתחים קטנים בעפעפיים, ממשיכות לצינורות דמעות, ומשם לשק הדמעות ולבסוף אל תוך האף.
מהי חסימה בדרכי הדמעות?
חסימה מולדת של צינור הדמעות היא מצב שכיח בתינוקות, שבו קיימת חסימה בדרכי הדמעות, שמונעת ניקוז תקין של הדמעות מהעין אל האף. כתוצאה מכך, מופיעים דמעת מרובה (אפיפורה) והפרשות מהעין. המצב בדרך כלל מתגלה בשבועות הראשונים לחיים, והוא משפיע על עד 20% מהתינוקות. [1]
למה לצפות?
חסימה בדרכי הדמעות אצל תינוקות נפתרת מעצמה ברוב המקרים. כ-50% מהתינוקות מחלימים עד גיל 3 חודשים, כשני שלישים עד חצי שנה, ושלושה רבעים עד גיל 9 חודשים. עד גיל שנה, כ-80% מהתינוקות מחלימים ללא צורך בהתערבות. [2] לכן אנחנו לא ממליצים על פתיחה כירורגית לפני.
למה לא להשתמש באנטיביוטיקה באופן קבוע בחסימת דרכי דמעות בתינוקות?
בחסימה מולדת של דרכי הדמעות, המצב לרוב נפתר מעצמו ללא צורך בטיפול ממושך באנטיביוטיקה. שימוש כרוני באנטיביוטיקה עלול לגרום להתפתחות עמידות חיידקית ולהפרעה לאיזון הטבעי של החיידקים בגוף, מה שעלול להשפיע על הבריאות הכללית של התינוק בעתיד. [3]
אז מה לעשות?
קודם כל מומלץ לשמור על הגיינת עפעפיים. שנית, ניתן לשקול עיסוי שק הדמעות בטכניקת קריגלר, שמטרתה לסייע בפתיחת חסימה מולדת של דרכי הדמעות אצל תינוקות. העיסוי מתבצע בלחיצה עם האצבע על שק הדמעות — האזור שבין העין לאף.
מחקרים עדכניים מראים כי באופן כללי אין הבדל משמעותי בין עיסוי לבין מעקב בלבד מבחינת שיעור ההחלמה. לעומת זאת בקבוצת הגיל 3–5 חודשים, לעיסוי יש יתרון ברור: הסיכוי לפתיחת החסימה בקבוצת העיסוי היה כמעט כפול לעומת ללא עיסוי (כ-60% לעומת 30%). [4]
ואם לא חלף עד גיל שנה?
אם החסימה לא נפתרת בשנה הראשונה, הסיכוי שתיעלם בשנה השנייה יורד לפחות מ-50%. [5]
למה חשוב לטפל בחסימת דרכי דמעות בתינוקות?
טיפול בחסימת דרכי הדמעות חשוב כדי למנוע סיבוכים כמו דלקות עיניים חוזרות (דלקת לחמית), זיהום בשק הדמעות (דקריוציסטיטיס), ופגיעה בעור סביב העיניים כתוצאה מרטיבות מתמשכת.
בנוסף, דמעת והפרשות ממושכות עלולות להפריע להתפתחות התקינה של הראייה, ובמקרים מסוימים אף להוביל לעין עצלה (אמבליופיה). [6]
מהו הזמן האופטימלי לטיפול?
הצלחת טיפול (פרובינג) יורדת ככל שהילד גדל, במיוחד אחרי גיל 15 חודשים. [2]
כמו שצוין קודם, בשנה הראשונה לחיים רוב החסימות נפתרות מעצמן, ואחר כך שיעור ההחלמה יורד בצורה שממעותית. האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים ממליצה שלא לדחות טיפול מעבר לגיל 15 חודשים, כדי לשפר את סיכויי ההצלחה ולהימנע מהצורך בפרוצדורות מורכבות יותר. [7]
לכן, מומלץ לטפל בתחילת השנה השניה לחיים כדי להשיג את התוצאות הטובות ביותר.
1. Probing for Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction. Petris C, Liu D. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017;7:CD011109. doi:10.1002/14651858.CD011109.pub2.
2. Spontaneous Resolution and Timing of Intervention in Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction. Sathiamoorthi S, Frank RD, Mohney BG. JAMA Ophthalmology. 2018;136(11):1281-1286. doi:10.1001/jamaophthalmol.2018.3841.
3. Can We Back Off Using Antibiotics in the NICU?. Fleiss N, Hooven TA, Polin RA. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 2021;26(3):101217. doi:10.1016/j.siny.2021.101217.
4. Lacrimal Sac Massage for Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: A Multicentre Randomised Controlled Trial. Asano M, Takeuchi M, Ohno T, et al. The British Journal of Ophthalmology. 2024;108(9):1281-1285. doi:10.1136/bjo-2023- 324595.
5. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction Continues Trend for Spontaneous Resolution Beyond First Year of Life. Nakayama T, Watanabe A, Rajak S, Yamanaka Y, Sotozono C. The British Journal of Ophthalmology. 2020;104(8):1161- 1163. doi:10.1136/bjophthalmol-2019-314980.
6. Pediatric Nasolacrimal Duct Obstruction. Schnall BM. Current Opinion in Ophthalmology. 2013;24(5):421-4. doi:10.1097/ICU.0b013e3283642e94.
7. Office- Or Facility-Based Probing for Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Morrison DG, Binenbaum G, Chang MY, et al. Ophthalmology. 2021;128(6):920-927. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.028.
