תיקון פזילה ללא ניתוח אפשרי במקרים רבים, במיוחד כאשר מקור הפזילה קשור למיקוד, לרוחק ראייה, לחולשה בתיאום בין העיניים או להתפתחות מערכת הראייה אצל ילדים. הטיפול כולל משקפיים, משקפיים עם פריזמה, תרגילי עיניים ושיטות אורתופטיות נוספות. ניתוח נשקל רק כאשר כל האפשרויות השמרניות מוצו ולא הושגה שליטה יציבה בתפקוד הדו עיני.

מהי פזילה ולמה היא מתרחשת

פזילה היא מצב שבו שתי העיניים אינן מכוונות לאותו המקום. כאשר העיניים אינן מתואמות, נוצרת פגיעה בראייה הדו עינית, בתפיסת המרחב ולעיתים גם בחדות הראייה עצמה. פזילה יכולה להופיע כלפי פנים, כלפי חוץ, למעלה או למטה, והיא עשויה להיות קבועה או הופעתית, כלומר להופיע רק במצבים של עייפות או מאמץ.

בתינוקות צעירים ניתן לראות לעיתים פזילה מדומה בגלל מבנה הפנים, אך פזילה אמיתית היא מצב שמצריך אבחון מקצועי ומהיר. אצל ילדים הפזילה עשויה להשפיע על התפתחות הראייה בקצב קריטי ולכן התעלמות עלולה לגרום לעין עצלה. אצל מבוגרים התמונה שונה והפזילה משפיעה בעיקר על איכות החיים, על הנוחות ועל המראה האסתטי.

בכל מקרה, לפני שמחליטים על תיקון פזילה, ובמיוחד תיקון פזילה ללא ניתוח, חייבים להבין מהו הגורם המדויק להפרעה בתיאום בין העיניים.

האם תיקון פזילה ללא ניתוח באמת אפשרי

התשובה היא כן, ובמקרים רבים. יש הבדל גדול בין פזילה שנובעת מבעיה אופטית או תפקודית לבין פזילה מבנית שאינה מגיבה לטיפול שמרני. לכן תיקון פזילה בילדים מתבסס לרוב על הבנת הסיבה. לעיתים המשקפיים לבדם מתקנים את הפזילה באופן מלא. במקרים אחרים יש צורך בתרגילי עיניים או פריזמות.

רק כאשר כל האפשרויות השמרניות מוצו ולא התקבלה תגובה מספקת, שקלים לפנות לניתוח. ניתוח אינו פתרון ראשון והוא מוגדר מוצא אחרון, הן בגלל מגבלות אנטומיות והן בשל העובדה שגם לאחר ניתוח עשויה להישאר פזילה מינימלית ולעיתים הפזילה חוזרת בעתיד.

הבדל בין תיקון פזילה בילדים לבין תיקון פזילה אצל מבוגרים

פזילה בילדים דורשת גישה שונה לגמרי מאשר אצל מבוגרים. אצל ילדים המוח עדיין מפתח את מערכת הראייה ולכן הוא רגיש מאוד לאי תיאום בין העיניים. פזילה בילדים שאינה מטופלת בזמן עלולה להוביל לתפקוד לקוי של העין החלשה ולהתפתחות עין עצלה.

אצל מבוגרים המערכת כבר מפותחת ולכן הפזילה אינה גורמת לעין עצלה חדשה, אך היא עשויה לגרום לכפל ראייה, כאבי ראש ומצוקה אסתטית. זהו אחד ההבדלים המשמעותיים שמגדיר האם תיקון פזילה ללא ניתוח יצליח ועד כמה נדרש טיפול אורתופטי ממוקד.

גורמים לפזילה שניתנים לטיפול שמרני

הגורם לפזילה מגדיר במידה רבה האם אפשר להשיג תיקון פזילה ללא ניתוח. הנה הגורמים שבדרך כלל מגיבים טוב לטיפול לא ניתוחי:

• רוחק ראייה משמעותי שגורם לעין להתכנס יתר על המידה

• חולשה בתיאום בין העיניים

• בעיית מיקוד שאינה מאפשרת לעיניים לשמור על יציבות

• עומס חזותי שגורם להופעת פזילה רק במצבים מסוימים

• חוסר איזון קל בתפקוד שרירי העיניים

• פזילה המופיעה בעיקר בזמן קריאה או עבודה מקרוב

כאשר הגורם מבני, מולד או קשור לשריר שאינו מתפקד כראוי, הטיפול השמרני במקרים רבים לא יספיק.

דרכי טיפול עיקריות לתיקון פזילה ללא ניתוח

הטיפול בפזילה שאינה מצריכה ניתוח מבוסס על שורה של כלים שונים. בחלק מהמקרים טיפול אחד מספיק, ובאחרים נדרש שילוב של כמה גישות כדי להגיע לשיפור יציב.

משקפיים כפתרון לפזילה

משקפיים הם הכלי הנפוץ ביותר בטיפול בפזילה בילדים. כאשר הפזילה נובעת מרוחק ראייה, תיקון אופטי מוריד את מאמץ ההתכנסות של העיניים וכך מאזן את הפזילה. במקרים רבים המשקפיים לבדם מספקים תיקון מלא או כמעט מלא.

משקפיים עם פריזמה

משקפי פריזמה מיועדים למקרים שבהם העיניים אינן מצליחות להתחבר לאותה נקודה במרחב. הפריזמה אינה מתקנת את הפזילה עצמה אלא מפחיתה את המאמץ הדרוש ליישור העיניים. השיטה שימושית בעיקר אצל מבוגרים או אצל ילדים גדולים עם הפרעה תפקודית.

תרגילי עיניים אורתופטיים

כאן מדובר על תרגול ייעודי שנועד לשפר את שליטת המוח על תפקוד שתי העיניים. תרגילים אלו יכולים לחזק את ההתכנסות, לייצב את המיקוד ולשפר את היכולת לשמור על תיאום לאורך זמן.

תרגילי עיניים נפוצים:

• חיזוק שרירי ההתכנסות

• תרגילי מיקוד למרחקים שונים

• אימון יכולת הרפיה והפעלת מערכת המיקוד

• תרגול מעברים בין רחוק לקרוב

• אימון קואורדינציה חזותית

בניית תוכנית אורתופטית – איך זה עובד?

תרגילי עיניים אורתופטיים אינם תרגול אקראי, אלא תוכנית טיפול מובנית ומפוקחת. התוכנית מותאמת אישית לכל מטופל ומתבצעת הן במרפאה והן כתרגול ביתי.

• משך הטיפול: הטיפול נמשך בדרך כלל מספר חודשים (בין 3 ל-6 חודשים בממוצע), אך דורש התמדה יומיומית.

• מטרת הטיפול: שיפור תפקוד שרירי העיניים, שיקום המיקוד ושחזור היתוך (Fusion) – היכולת של המוח לחבר את שתי התמונות המתקבלות מהעיניים לתמונה תלת-ממדית אחת ויציבה.

• טכנולוגיה: לעיתים נעשה שימוש גם במכשירי אימון מתקדמים או בתוכנות מחשב ייעודיות (Vision Therapy Software) כדי לשפר את התיאום הדו-עיני באופן מדויק ומבוקר.

כיסוי עין

לעיתים כיסוי יומיומי של העין החזקה מחזק את העין החלשה. טיפול זה יכול לשפר את תדירות הופעת הפזילה והשליטה בה, לשפר תוצאות ניתוחיות, ולהוריד את החזרה של הפזילה לאחר ניתוח מוצלח. כמו כן הוא קריטי למניעת אובדן ראייה תפקודית.

שילוב טיפולים

ברוב המקרים, במיוחד בילדים, שילוב בין משקפיים, תרגילים ובמידת הצורך כיסוי עין הוא המפתח להצלחת תיקון פזילה ללא ניתוח.

מתי תיקון פזילה ללא ניתוח לא מספיק

למרות שבמקרים רבים התגובה לטיפול שמרני טובה, יש פזילות שאינן משתפרות ללא התערבות כירורגית. מקרים כאלו כוללים:

• פזילה מבנית שאינה משתנה גם עם משקפיים

• פזילה קבועה בזווית גדולה

• פזילה שהחמירה למרות טיפול

• פזילה שמופיעה בעקבות שיתוק שריר

• פזילה שגורמת לכפל ראייה שאינו משתפר

כאן נכנס הדיון בניתוח, אך גם הוא מצריך זהירות רפואית.

מגבלות ניתוחי פזילה ומה ההורים צריכים לדעת

ד"ר עודד רוק מדגיש מספר עובדות חשובות שכל הורה חייב להבין לפני שמדברים על ניתוח.

• ניתוח הוא מוצא אחרון ולא פתרון ראשון

• יש מגבלה לכמות הניתוחים שניתן לבצע בחיי המטופל

• השרירים המנותחים מספקים דם לעין ולכן חשוב לא לבצע ניתוחים מיותרים

• גם לאחר ניתוח מוצלח עשויה להישאר פזילה קטנה

• יש מקרים שבהם הפזילה חוזרת בעתיד

• גם אחרי ניתוח עדיין ייתכן צורך במשקפיים או בתרגילים

המשמעות היא שמבצעים ניתוח רק כשהוא באמת נחוץ ורק לאחר בחינה יסודית של כל האפשרויות השמרניות.

סיכום

תיקון פזילה ללא ניתוח אפשרי במקרים רבים במיוחד כאשר מקור הפזילה קשור לעומס חזותי, למיקוד לקוי או לחוסר תיאום בין העיניים. אצל ילדים תיקון פזילה מוקדם הוא חיוני להתפתחות מערכת הראייה ויכול למנוע עין עצלה בעתיד. ניתוח נחשב לשלב אחרון בלבד והוא נשקל רק לאחר שמוצו האפשרויות השמרניות.

אם אתם חוששים מפזילה אצל ילדכם, או מבחינים בהופעת פזילה שחוזרת לאורך היום, אל תחכו. אבחון מוקדם יכול לשנות את מהלך ההתפתחות החזותית.

לקביעת תור מקיף לתיקון פזילה אצל ילדים תוכלו לפנות למרפאתו של ד"ר עודד רוק המתמחה ברפואת עיניים בילדים ופזילה.