פזילת אזוטרופיה

מהי אזוטרופיה?

אזוטרופיה היא סוג של פזילה שבה אחת או שתי העיניים פונות פנימה לעבר האף, במקום להיות ממוקדות ישירות קדימה.
מדובר באחת מצורות הפזילה השכיחות ביותר בילדים. האזוטרופיה יכולה להיות קבועה (נוכחת כל הזמן) או לסירוגין (מופיעה רק בזמנים מסוימים).

הפזילה יכולה להתרחש גם במבט למרחק, גם בקריאה מקרוב, או בשניהם.

מהם הגורמים לאזוטרופיה?

ישנם מספר גורמים עיקריים:

רוחק ראייה (היפראופיה)

ילדים עם רוחק ראייה משמעותי נדרשים להתאמץ ולבצע "אקומודציה" (פוקוס) גם למרחק, וביתר שאת לקרוב. פעולה זו מלווה באופן טבעי ב"כוונון פנימה" של העיניים (קונברגנציה), מה שעלול לגרום לפזילה פנימה.
מחקרים מצביעים על קשר ברור בין דרגת הרוחק לבין הסיכון להתפתחות אזוטרופיה. [1,2]

פגיעה בהתפתחות ראייה דו-עינית

בעיות בשילוב התמונות המתקבלות מכל עין במוח עלולות להוביל לאי-תיאום בין העיניים. ילדים עם אזוטרופיה לסירוגין נוטים לשמור על תפקוד דו-עיני תקין חלק מהזמן, מה שעשוי להקטין את הסיכון לפגיעה בהתפתחות הדו-עינית . [1]

מצבים נוירולוגיים

אזוטרופיה עלולה להיות קשורה להפרעות מולדות או נרכשות במערכת העצבים המרכזית, כמו שיתוק עצבים קרניאליים או בעיות התפתחותיות. [3]

תורשה

פזילה פנימה שכיחה יותר במשפחות עם רקע גנטי. קיימים מחקרים המעידים על דפוסי תורשה מנדליאנית ועל מרכיב גנטי מובהק בהתפתחות אזוטרופיה. [1-4]

מהם סוגי האזוטרופיה?

אזוטרופיה אקומודטיבית מלאה

נגרמת כתוצאה מרוחק ראייה משמעותי. התאמת משקפיים לתיקון מלא של המספר פותרת לחלוטין את הפזילה. אין צורך בניתוח במקרים אלה.

אזוטרופיה לא אקומודטיבית

פזילה שאינה קשורה לאקומודציה. גם לאחר תיקון המשקפיים, הפזילה נמשכת ודורשת טיפול ניתוחי.

אזוטרופיה אקומודטיבית חלקית

תיקון המשקפיים משפר את מצב הפזילה אך אינו פותר אותה לגמרי. ייתכן שיהיה צורך בשילוב בין משקפיים לניתוח.

למה חשוב לטפל באזוטרופיה?

אבחון מוקדם וטיפול מתאים חיוניים לשמירה על חדות ראייה, שימור ראייה דו-עינית, ופיתוח תקין של הביטחון העצמי. [1]

מתי להתחיל טיפול?

יש להתחיל בטיפול מיד לאחר האבחון.
האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים ממליצה על התאמת משקפיים לתיקון רוחק ראייה משמעותי, במיוחד אם יש יותר מ-+1.00 דיופטר בילד עם הופעת אזוטרופיה חדשה. [1]
יש לרשום משקפיים גם אם הילד אינו מתלונן על טשטוש.
מעקבים סדירים חשובים להערכת ההתקדמות. אם לאחר תיקון מלא נשארת פזילה – יישקל טיפול ניתוחי.

מהם אפשרויות הטיפול?

משקפיים

תיקון אופטי מלא לרוחק ראייה הוא השלב הראשון והחשוב ביותר. [1]

משקפיים בי-פוקליים

כאשר הפזילה חמורה במיוחד במבט לקרוב, ניתן לשקול שימוש במשקפיים עם עדשות בי-פוקל, אשר יורידו ואף יבטלו את זוית הפזילה גם לקרוב. [5] עם זאת, מחקרים מצביעים על כך שמשקפי בי-פוקל לא תמיד משפרים את תוצאות הסטריאופסיס (יכולת לראות בתלת-ממד), ולעיתים אף מגדילים את הסיכון לצורך בניתוח פזילה בעתיד. [6]
לכן, בי-פוקלים מומלצים רק במקרים ספציפיים.

טיפול ברטייה

במקרה של עין עצלה, יש להפעיל טיפול במדבקה על העין החזקה לעידוד שימוש בעין החלשה.[1]

ניתוח פזילה

אם המשקפיים והטיפול באמבליופיה אינם מספקים ליישור העיניים, יש מקום לשקול ניתוח.
הניתוח נועד ליישר את העיניים ולשפר את התפקוד הדו-עיני, אך יש לשמור אותו כאפשרות רק כאשר טיפול שמרני נכשל. [1,7]
במקרים של אזוטרופיה אקומודטיבית מלאה – אין מקום לנתח, כדי לא לפגוע במנגנון ההתמקדות הטבעי.

סיכום

• אזוטרופיה בילדים ניתנת לטיפול יעיל כאשר מאבחנים אותה מוקדם.
• הבחנה בין אזוטרופיה אקומודטיבית מלאה, חלקית ולא-אקומודטיבית היא קריטית לבחירת הטיפול הנכון.
• משקפיים מהווים את הבסיס לטיפול, בעוד שבי-פוקלים או ניתוח נשקלים בהתאם לצורך.
• טיפול נכון בזמן שומר על חדות ראייה, תפקוד ראייתי תקין, ומקדם התפתחות רגשית וחברתית תקינה.

 

מקורות

1. Sprunger DT, Lambert SR, Hercinovic A, et al. Esotropia and Exotropia Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2023;130(3):P179–P221. doi:10.1016/j.ophtha.2022.11.002.
2. Tang SM, Chan RY, Bin Lin S, et al. Refractive Errors and Concomitant Strabismus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Scientific Reports. 2016;6:35177. doi:10.1038/srep35177.
3. Mohney BG. Common Forms of Childhood Esotropia. Ophthalmology. 2001;108(4):805–809. doi:10.1016/s0161-6420(00)00639-4.
4. Birch EE, Fawcett SL, Morale SE, Weakley DR, Wheaton DH. Risk Factors for Accommodative Esotropia Among Hypermetropic Children. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2005;46(2):526–529. doi:10.1167/iovs.04- 0618.
5. Akbari MR, Heirani M, Kundart J, et al. Application of Bifocal and Progressive Addition Lenses in the Management of Accommodative Esotropia: A Comprehensive Review of Current Practices. Survey of Ophthalmology. 2022;67(5):1506–1515. doi:10.1016/j.survophthal.2022.02.005.
6. Whitman MC, MacNeill K, Hunter DG. Bifocals Fail to Improve Stereopsis Outcomes in High AC/A Accommodative Esotropia. Ophthalmology. 2016;123(4):690–696. doi:10.1016/j.ophtha.2015.12.025.
7. Mehner L, Ng SM, Singh J. Interventions for Infantile Esotropia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023;1:CD004917. doi:10.1002/14651858.CD004917.pub4.