אניזוקוריה אצל ילדים – מתי מדובר במצב תקין ומתי נדרש בירור רפואי?

מה זה אניזוקוריה?

אניזוקוריה היא מונח רפואי המתאר הבדל בקוטר האישונים בין שתי העיניים. האישון הוא החלק השחור במרכז העין, ותפקידו לווסת את כמות האור הנכנסת לעין. באופן תקין, האישונים בשתי העיניים אמורים להיות שווים בגודלם ולהגיב באופן סימטרי לשינויים בתאורה.

כאשר קיים פער בגודל האישונים, אפילו אם הוא קטן, מדובר באניזוקוריה. חשוב להדגיש כי אניזוקוריה אינה מחלה אלא סימן, כלומר ממצא שיכול להיות תקין לחלוטין או ביטוי למצב רפואי אחר. אצל ילדים, ההקשר הקליני והבדיקה הגופנית הם אלו שקובעים את המשמעות האמיתית של הממצא.

האם אניזוקוריה אצל ילדים שכיחה?

כן. אניזוקוריה מופיעה אצל אחוז לא מבוטל מהאוכלוסייה, כולל ילדים ותינוקות. מחקרים מראים כי עד כ-20% מהילדים יכולים להציג הבדל קל בגודל האישונים ללא כל בעיה רפואית נלווית. מצב זה מכונה אניזוקוריה פיזיולוגית, והוא נחשב תקין לחלוטין.

עם זאת, העובדה שאניזוקוריה שכיחה אינה אומרת שניתן להתעלם ממנה. כאשר ההבדל בולט, הופיע בפתאומיות או מלווה בתסמינים נוספים, יש חשיבות רבה לפנייה לרופא עיניים ילדים לצורך הערכה מקצועית.

אילו סוגי אניזוקוריה קיימים אצל ילדים?

ניתן לחלק אניזוקוריה אצל ילדים למספר סוגים עיקריים, כאשר ההבחנה ביניהם מסייעת להבין האם מדובר במצב תקין או פתולוגי.

אניזוקוריה פיזיולוגית

זהו הסוג השכיח ביותר. מדובר בהבדל קטן, לרוב עד 1 מ"מ, בגודל האישונים, הקיים באופן קבוע ואינו משתנה בתנאי תאורה שונים. הילד אינו סובל מתסמינים נוספים, והראייה תקינה לחלוטין. אניזוקוריה פיזיולוגית יכולה להופיע כבר מגיל הינקות ולהישאר לאורך החיים ללא כל השלכה רפואית.

אניזוקוריה פתולוגית

אניזוקוריה פתולוגית נגרמת כתוצאה מהפרעה במערכת העצבים, בשרירי הקשתית או במסלולים השולטים בתגובת האישון. במקרים אלו, ההבדל בין האישונים עשוי להיות גדול יותר, להשתנות בהתאם לתאורה, ולהופיע יחד עם סימנים נוספים כמו צניחת עפעף או פזילה.

אניזוקוריה קבועה לעומת משתנה

• אניזוקוריה קבועה היא כזו שנשארת זהה לאורך זמן.

• אניזוקוריה משתנה היא כזו שבה גודל האישונים משתנה, ולעיתים ההבדל מתגבר בתאורה חזקה או דווקא בחושך.

הבדל זה מספק מידע חשוב לגבי מקור הבעיה.

מהן הסיבות השכיחות לאניזוקוריה אצל ילדים?

הסיבות לאניזוקוריה אצל ילדים מגוונות, ונעות בין מצבים תמימים לחלוטין לבין מצבים רפואיים הדורשים התייחסות מיידית.

סיבות שכיחות ולא מסוכנות

• שונות מולדת בגודל האישונים

• אניזוקוריה פיזיולוגית ללא משמעות רפואית

• השפעה זמנית של תרופות או טיפות עיניים

• מגע מקרי עם חומרים הגורמים להרחבת אישון

במצבים אלו, לרוב אין צורך בטיפול, אלא רק במעקב או בהרגעה.

סיבות רפואיות שדורשות בירור

• פגיעה עצבית במסלולים האחראים על תגובת האישון

• תסמונת הורנר

• דלקות תוך עיניות

• חבלה בראש או בעין

• עלייה בלחץ תוך גולגולתי

• מצבים נוירולוגיים נדירים

כאשר אניזוקוריה מופיעה יחד עם תסמינים נוספים, יש חשיבות רבה לבירור יסודי.

איך ניתן להבדיל בין אניזוקוריה תקינה לבין מצב מסוכן?

ההבחנה בין אניזוקוריה תקינה לפתולוגית מבוססת על שילוב של סיפור רפואי, בדיקה קלינית ומעקב.

נקודות שמסייעות להערכה:

• האם ההבדל קיים מאז הלידה או הופיע לאחרונה

• האם ההבדל בגודל האישונים קטן ויציב

• האם קיימים סימנים נלווים כמו כאבי ראש, הקאות או ישנוניות

• האם קיימת צניחת עפעף או פזילה

• האם חל שינוי בהתנהגות הילד

כאשר אניזוקוריה מופיעה בפתאומיות או מלווה בתסמינים כלליים, יש לפנות לבדיקה רפואית ללא דיחוי.

כיצד מתבצעת בדיקת אניזוקוריה אצל ילדים?

בדיקת אניזוקוריה אצל ילדים נעשית בצורה עדינה ומקיפה, תוך התאמה לגיל הילד ולשיתוף הפעולה שלו.

הבדיקה כוללת:

• בדיקת עיניים מלאה

• מדידת קוטר האישונים בתאורה רגילה, חזקה וחלשה

• הערכת תגובת האישונים לאור

• בדיקת תנועות עיניים

• בדיקת העפעפיים וזיהוי צניחה

• תשאול רפואי מפורט של ההורים

במקרים מסוימים, ובהתאם לממצאים, ייתכן צורך בבירור נוסף:

• הפניה לנוירולוג ילדים

• בדיקות הדמיה כמו MRI או CT

• תבחין עם טיפות מיוחדות בבית החולים

האם אניזוקוריה משפיעה על הראייה של הילד?

ברוב המקרים, אניזוקוריה כשלעצמה אינה פוגעת בראייה. ילדים עם אניזוקוריה פיזיולוגית רואים היטב ואינם חווים הפרעה תפקודית כלשהי.

עם זאת, כאשר אניזוקוריה נובעת מבעיה עינית או נוירולוגית, ייתכנו מצבים שבהם קיימת השפעה עקיפה על הראייה, כגון:

• פזילה

• עין עצלה

• טשטוש ראייה

• רגישות לאור

לכן חשוב להעריך את מצב הראייה כחלק בלתי נפרד מהבדיקה.

טיפול באניזוקוריה אצל ילדים – האם תמיד צריך טיפול?

אין טיפול אחד קבוע לאניזוקוריה, משום שהטיפול מותאם לגורם שגרם לה.

אפשרויות ההתייחסות כוללות:

• אין צורך בטיפול במקרים של אניזוקוריה פיזיולוגית

• מעקב תקופתי אצל רופא עיניים ילדים

• טיפול בגורם הרפואי במידה ונמצא

• הפניה להמשך בירור או טיפול נוירולוגי במידת הצורך

הדגש הוא על טיפול בגורם ולא בממצא עצמו.

אניזוקוריה אצל תינוקות ופעוטות

אצל תינוקות, זיהוי אניזוקוריה יכול להיות מאתגר יותר, ולעיתים מתגלה לראשונה בבדיקת שגרה. במרבית המקרים מדובר במצב תקין, אך בגיל הרך יש חשיבות מיוחדת למעקב.

נקודות חשובות:

• אניזוקוריה קלה ויציבה לרוב תקינה

• הופעה פתאומית מחייבת בדיקה

• חשיבות למעקב אחר התפתחות הראייה

• בדיקה מוקדמת מסייעת לשלול בעיות נדירות